[盘点]JAMA4月原始研究汇总

2018-04-25 09:43:00
admin
原创
7668
摘要

1PCI围术期患者应用负荷剂量他汀的效果

DOI
10.1001/jama.2018.2444

2018 ACC
年会上,SECURE-PCI研究探究了拟血运重建ACS患者服用负荷剂量他汀的效果。SECURE-PCI试验旨在比较早期计划血运重建的ACS患者服用2倍负荷剂量的阿托伐他汀(80mg)的安全性及有效性。共纳入了4191名急性冠脉综合征且拟行PCI治疗的患者,随机分入他汀组(n=2087)和安慰剂组(n=2104),他汀组患者术前以及术后24小时分别应用阿托伐他汀80 mg,随后应用阿托伐他汀40 mg/日共30天;常规治疗组(2104例)于PCI术前以及术后24小时内予以安慰剂治疗,此后应用阿托伐他汀40mg/日治疗30天。所有患者在初始药物负荷的基础上术后30天内均服用阿托伐他汀40mg/d,随访30天。结果表明,对于计划早期血运重建的ACS患者来说,早期应用2倍剂量的阿托伐他汀并未显著减少30天内的MACE事件。该研究的结论并不支持在非选择性计划血运重建的ACS患者中常规应用阿托伐他汀。但对于行PCI的患者来说,负荷剂量的阿托伐他汀可以显著改善预后。因此对于那些行PCI治疗可能性高的ACS患者来说,尤其是STEMI患者,他汀类药物治疗是一种不错的选择。

2】遭遇严重的经济损失或会增加个人50%的死亡风险

DOI
10.1001/jama.2018.2055

最近,一项刊登在国际杂志JAMA上的研究报告中,来自美国西北大学范伯格医学院和密歇根大学的研究人员通过研究发现,人在中年或老年时突然失去净资产(net worth)或会明显增加其死亡风险。研究者表示,当一个人在两年期间失去其75%或更多的财富时,其在未来20年内死亡的可能性会增加50%。研究人员对低收入人群进行分析,这些人群并没有积累过多财富,同时还被认为是社会弱势群体,研究人员发现,在过去20年里,这些人群的死亡率增加了67%,最让他们惊讶的是,拥有财富以及失去财富对个人预期寿命的影响几乎和从未有过财富一样糟糕,而这对个人死亡风险增加的可能原因或许是双重的,这些人群的精神健康常常会遭受损害,因为经济上存在损失,而且无法获得可靠的医疗保险,这常常让他们无力承担。研究人员检查了参与者受到的短期健康影响,比如抑郁症、血压和其它压力标志物等,这些因素会随着个人面对经济形势的情况而不断变化。

3】使用固体燃料是造成中国农村地区心血管死亡高风险的重要因素

DOI
10.1001/jama.2018.2151

固体燃料在室内燃烧时会产生大量的细颗粒物污染物,是潜在的呼吸系统和心血管风险因素。近日研究人员就烹调和取暖过程中固体燃料使用与心血管和全因死亡率之间的关系进行了考察。研究在中国5个农村地区开展。参与者放弃使用传统固体燃料(煤、木头或木炭)转换使用清洁燃料(煤气、电或集中供热)或安装通风炉灶,总计271217名无基线心血管疾病史患者参与,在2.7年后进行心血管疾病复查。参与者平均年龄51.0岁,女性占59%66%的参与者经常做饭,60%的参与者冬天取暖。在做饭以及取暖的参与者中,分别有84%90%的人群使用固体燃料。在7.2年的随访过程中总计死亡15468人,其中心血管死亡5519人。结果表明,在中国农村地区使用固体燃料与心血管死亡以及全因死亡风险增加相关,普及清洁燃料并改善通风可显著降低这一风险。

 

419902016年美国各州的健康状况

DOI
10.1001/jama.2018.0158

近日,一项调查研究探究了1990年到2016年之间美国各州的疾病、伤害和风险因素的水平和趋势。研究纳入了333项原因和84项危险因素的检查,结果显示美国的健康状况从1990年至2016年有所改善,尽管某些州的死亡率和发病率的驱动因素发生了变化。某些风险因素,如药物滥用、高体重指数(BMI)和酒精使用障碍,与不良结局相关。在5个州中,2055岁人群的死亡率在1990年至2016年间增加了10%以上。在州一级的健康结果和发病率和死亡率的驱动因素的差异表明需要在整个生命过程中对预防和医疗护理进行更大的投资。在州一级需要进一步探讨特定地理区域的风险、死亡率和发病率。

5】吸入糖皮质激素和LAMA联合应用对持续性哮喘的控制作用

DOI
10.1001/jama.2018.2757

近日,一项系统评价和meta分析评估了吸入性糖皮质激素/安慰剂、吸入糖皮质激素/LAMA、吸入糖皮质激素/β-受体激动剂(LABA)及吸入糖皮质激素/LAMA/LABA(三联疗法)对持续性哮喘的疗效。研究人员检索2016.082017.11 MEDLINEEMBASECochrane系统评价数据库。共有1326条记录,其中15篇为随机临床研究(N=7122)。结果显示,相较于糖皮质激素/安慰剂,糖皮质激素/LAMA吸入复合剂可显著降低哮喘急性加重的风险。而与糖皮质激素/LABA相比,吸入性糖皮质激素/LAMA对哮喘加重的风险并无明显改善或使患者获得其他受益,三联疗法不能降低患者哮喘急性加重的风险。表明联合应用吸入糖皮质激素/LAMA,可降低哮喘急性加重的风险,但与吸入性糖皮质激素/LABA联合应用相比,该治疗方案并不能使患者受益。三联疗法不能降低哮喘急性加重的风险。

6】联合吸入糖皮质激素和β受体激动剂可快速缓解持续性哮喘加重的症状

DOI
10.1001/jama.2018.2769

近日,研究人员筛选了MEDLINE via OVIDEMBASE等数据库中20168月至201711月发表的相关研究,纳入了22748例哮喘持续状态的患者,分为随机对照的临床试验及观察型研究,对SMART治疗策略与单药ICSICS联合LABA治疗、SABA临时控制两大治疗方案进行了比较。结果显示,对于12岁以上的人群,SMART治疗方案相比于同等剂量的ICS联合LABA或更高剂量的ICS联合LABA均能显著降低哮喘的急性发作;对于4-11岁之间的儿童,SMART治疗方案相比于高剂量ICS或同等剂量ICS联合LABA均能显著降低哮喘的急性发作。表明SMART治疗方案能更好的降低哮喘持续状态患者的急性发作风险。

 

7】骶髂关节韧带悬吊术与骶骨韧带固定术围手术期行为疗法治疗盆腔器官阴道脱垂对手术效果和脱垂症状的影响

DOI:10.1001/jama.2018.2827

与经常进行阴道脱垂手术的妇女的护理相比,围手术期行为疗法和盆底肌肉训练与子宫骶韧带悬吊或骶棘韧带固定相关的5年结局如何尚未清楚。研究结果显示,子宫骶韧带悬吊的手术失败率为61.5%,骶棘韧带为70.3%,两者无明显差异。围手术期行为疗法和盆底肌肉训练的失败率为48%,常规护理为49.5%,而脱垂器官脱垂困扰量表评分分别提高了-59.4分和-61.8分,二者无明显差异。表明尽管改善了脱垂症状,但是阴道手术脱垂失败率很高。

8LDL降低水平与患者总心血管死亡率之间的关系

DOI
10.1001/jama.2018.2525

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低后总死亡率和心血管死亡率降低的程度是否取决于基线LDL-C水平目前尚未可知,为此研究人员进行了一项系统回顾和荟萃分析。收集截止20182月的相关研究数据,纳入了34个研究,包括136299名患者接受强化LDL降低疗法,133989名患者接受标准LDL降低疗法。结果显示,更高强度的LDL-C降低治疗与基线LDL-C水平较高时总死亡率逐步降低相关;然而,基线LDL-C水平低于100 mg/dL时则不会存在此关联。心血管死亡率也有类似的关系。表明基线LDL-C水平为100 mg/dL或更高的患者可能会出现LDL-C降低治疗的最大益处。

9】哪种糖尿病药物能更好的改善患者生存率

DOI
10.1001/jama.2018.3024

在减少2型糖尿病患者的死亡率和心血管事件方面,钠葡萄糖协同转运蛋白2SGLT-2)抑制剂,胰高血糖素样肽1GLP-1)激动剂和二肽基肽酶4DPP-4)的效果尚未清楚。最新的一项研究通过比对了1763102型糖尿病患的随机临床试验结果,分析了这些糖尿病药物在改善生存率上的差别。结果发现,与DPP-4抑制剂或对照安慰剂相比,SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂会降低死亡风险。表明在2型糖尿病患者中,使用SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂与DPP-4抑制剂相比死亡率更高。